2月26日，人社部公布了《醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄》，作為各地開展按病種付費(fèi)的推薦性目錄，并要求各地積極推進(jìn)按病種付費(fèi)工作，應(yīng)確定不少于100個(gè)病種開展按病種付費(fèi)。
此次人社部公布的《目錄》涵蓋130個(gè)病種，并給出主要操作和治療方式，但沒有設(shè)定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。人社部表示，各地可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等實(shí)際情況合理確定醫(yī)保付費(fèi)病種范圍。
人社部要求，加強(qiáng)按病種付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理，監(jiān)測(cè)分析參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)，避免費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁，增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。做好信息系統(tǒng)改造工作，適應(yīng)按病種付費(fèi)經(jīng)辦管理需求。充分利用信息系統(tǒng)對(duì)開展按病種付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者人群、病種范圍、病種費(fèi)用等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按病種付費(fèi)情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免出現(xiàn)推諉患者、分解住院或治療不足等問題。加強(qiáng)與價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生等部門溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收費(fèi)和付費(fèi)改革的銜接，充分發(fā)揮協(xié)同作用，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長，確保群眾個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加。
根據(jù)人社部通知，各地應(yīng)將按病種付費(fèi)納入基金總額預(yù)算控制范圍內(nèi)，根據(jù)績效考核情況結(jié)果按病種支付標(biāo)準(zhǔn)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。此舉也意味著總額控制的醫(yī)保基金管理手段并未松動(dòng)，按病種付費(fèi)在人社部門管理的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)也將經(jīng)歷探索和磨合期，以找到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)?；鸢踩钠胶恻c(diǎn)。在確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，人社部表示，各地應(yīng)考慮醫(yī)保基金承受能力等因素。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前除西藏未檢索到文件外，全國30個(gè)省(區(qū)、市)已經(jīng)發(fā)文，細(xì)化省內(nèi)執(zhí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和時(shí)間期限。 |
